Что в медицине понимают под «кишечной пищевой непереносимостью»?

Что в медицине понимают под «кишечной пищевой непереносимостью»?

Что в медицине понимают под «кишечной пищевой непереносимостью»?

В последние годы в клинической практике широко используется термин «пищевая непереносимость».При упоминании об энтеральном питании у многих медицинских работников или пациентов и членов их семей возникают проблемы толерантности и непереносимости.Итак, что же означает толерантность к энтеральному питанию?В клинической практике, что делать, если у пациента непереносимость энтерального питания?На ежегодном собрании Национальной медицины интенсивной терапии в 2018 году репортер взял интервью у профессора Гао Лань из отделения неврологии Первой больницы Цзилиньского университета.

В клинической практике многие пациенты не могут получать достаточное количество питательных веществ при обычном питании из-за болезни.Этим пациентам необходимо энтеральное питание.Однако энтеральное питание не так просто, как кажется.В процессе кормления перед пациентами встает вопрос, смогут ли они его переносить.

Профессор Гао Лан отметил, что толерантность является признаком желудочно-кишечной функции.Исследования показали, что менее 50% пациентов с внутренними заболеваниями могут переносить полное энтеральное питание на ранней стадии;более чем у 60% больных, находящихся в отделении интенсивной терапии, причиной временного прерывания энтерального питания является гастроинтестинальная непереносимость или нарушения моторики ЖКТ.Когда у пациента развивается пищевая непереносимость, это может повлиять на целевое количество пищи, что приведет к неблагоприятным клиническим исходам.

Итак, как судить о толерантности больного к энтеральному питанию?Профессор Гао Лань сказал, что у пациента шумит кишечник, есть ли рвота или рефлюкс, есть ли диарея, есть ли дилатация кишечника, есть ли увеличение остатка в желудке и достигается ли целевой объем после 2-3 дней приема. энтеральное питание и др. В качестве показателя, позволяющего судить о переносимости пациентом энтерального питания.

Если пациент не испытывает никакого дискомфорта после применения энтерального питания или если вздутие живота, диарея и рефлюкс возникают после применения энтерального питания, но уменьшаются после лечения, состояние пациента можно считать удовлетворительным.Если у больного после энтерального питания возникают рвота, вздутие живота, диарея, ему проводят соответствующее лечение и делают паузу на 12 часов, а после повторного введения половины энтерального питания симптомы не улучшаются, что расценивается как энтеральное питание. непереносимость питания.Непереносимость энтерального питания также можно подразделить на желудочную непереносимость (застой в желудке, рвота, рефлюкс, аспирация и др.) и кишечную непереносимость (диарея, вздутие живота, повышение внутрибрюшного давления).
Профессор Гао Лань отметил, что когда у пациентов развивается непереносимость энтерального питания, они обычно справляются с симптомами в соответствии со следующими показателями.
Индикатор 1: Рвота.
Проверьте, находится ли назогастральный зонд в правильном положении;
Снизить скорость инфузии питательных веществ на 50%;
При необходимости используйте лекарства.
Индикатор 2: кишечные шумы.
Прекратить питательную инфузию;
Дайте лекарство;
Проверяйте каждые 2 часа.
Индекс третий: вздутие живота/внутрибрюшное давление.
Внутрибрюшное давление может всесторонне отражать общую ситуацию с моторикой тонкой кишки и изменениями всасывательной функции и является показателем переносимости энтерального питания у пациентов в критическом состоянии.
При легкой степени внутрибрюшной гипертензии можно поддерживать скорость инфузии энтерального питания и повторно измерять внутрибрюшное давление каждые 6 часов;

Когда внутрибрюшное давление умеренно высокое, уменьшите скорость инфузии на 50%, сделайте обзорный снимок брюшной полости, чтобы исключить кишечную непроходимость, и повторяйте тест каждые 6 часов.Если у пациента сохраняется вздутие живота, в зависимости от состояния можно использовать гастродинамические препараты.При резком повышении внутрибрюшного давления следует прекратить инфузию энтерального питания, а затем провести детальное обследование желудочно-кишечного тракта.
Индикатор 4: Диарея.
Существует много причин диареи, таких как некроз слизистой оболочки кишечника, выделения, эрозии, снижение пищеварительных ферментов, мезентериальная ишемия, отек кишечника и дисбаланс кишечной флоры.
Метод лечения заключается в замедлении скорости кормления, разбавлении питательной культуры или корректировке формулы энтерального питания;проводить целенаправленное лечение в зависимости от причины диареи или масштабов диареи.Следует отметить, что при возникновении диареи в ОИТ не рекомендуется прекращать энтеральное питание, а следует продолжать кормление, и в то же время найти причину диареи для определения соответствующего плана лечения.

Индекс пять: остатки желудка.
Есть две причины образования желудочного остатка: факторы болезни и терапевтические факторы.
К факторам заболевания относятся пожилой возраст, ожирение, диабет или гипергликемия, пациент перенес операцию на органах брюшной полости и т. д.;

Медикаментозные факторы включают использование транквилизаторов или опиоидов.
Стратегии устранения желудочных остатков включают проведение комплексной оценки состояния пациента перед применением энтерального питания, использование препаратов, стимулирующих моторику желудка, или иглоукалывание при необходимости, а также выбор препаратов, обеспечивающих быстрое опорожнение желудка;

Дуоденальное и тощекишечное питание назначают, когда в желудке слишком много остатков;малая доза подбирается для начального прикорма.

Шестой индекс: рефлюкс/аспирация.
Во избежание аспирации медицинский персонал перед кормлением через нос переворачивает и отсасывает выделения из дыхательных путей у пациентов с нарушенным сознанием;если позволяет состояние, приподнять голову и грудную клетку пациента на 30° и выше во время кормления через нос, а после кормления через нос. Сохранять полулежачее положение в течение получаса.
Кроме того, также очень важно ежедневно контролировать переносимость пациентом энтерального питания и избегать легкого прерывания энтерального питания.


Время публикации: 16 июля 2021 г.