В последние годы термин «пищевая непереносимость» широко используется в клинической практике. При упоминании энтерального питания многие медицинские работники, пациенты и их семьи ассоциируют его с проблемой толерантности и непереносимости. Итак, что же именно означает толерантность к энтеральному питанию? Что делать в клинической практике, если у пациента есть непереносимость энтерального питания? На ежегодном Национальном конгрессе по интенсивной терапии 2018 года репортер взял интервью у профессора Гао Лань из отделения неврологии Первой клинической больницы Цзилиньского университета.
В клинической практике многие пациенты не могут получать достаточное количество питательных веществ из обычного рациона из-за заболеваний. Таким пациентам требуется энтеральное питание. Однако энтеральное питание не так просто, как кажется. В процессе питания пациенты сталкиваются с вопросом о своей переносимости.
Профессор Гао Лань отметил, что толерантность является показателем функции желудочно-кишечного тракта. Исследования показали, что менее 50% пациентов терапевтического профиля способны переносить полное энтеральное питание на ранней стадии; более 60% пациентов отделения интенсивной терапии временно прерывают энтеральное питание из-за желудочно-кишечной непереносимости или нарушения моторики. Развитие пищевой непереносимости может повлиять на целевой объём питания, что приводит к неблагоприятным клиническим исходам.
Итак, как оценить, переносит ли пациент энтеральное питание? Профессор Гао Лань сказал, что для оценки переносимости энтерального питания необходимо учитывать звуки кишечника пациента, наличие рвоты или рефлюкса, диареи, расширение кишечника, увеличение остатков пищи в желудке и достижение целевого объёма через 2–3 дня энтерального питания и т. д.
Если пациент не испытывает дискомфорта после энтерального питания или если после энтерального питания возникают вздутие живота, диарея и рефлюкс, которые проходят после лечения, состояние пациента можно считать удовлетворительным. Если после энтерального питания у пациента наблюдаются рвота, вздутие живота и диарея, ему назначают соответствующее лечение и делают перерыв на 12 часов, а после приема половины энтерального питания симптомы не улучшаются, это рассматривается как непереносимость энтерального питания. Непереносимость энтерального питания также можно разделить на желудочную (задержка желудка, рвота, рефлюкс, аспирация и т. д.) и кишечную (диарея, вздутие живота, повышение внутрибрюшного давления).
Профессор Гао Лань отметил, что когда у пациентов развивается непереносимость энтерального питания, они обычно реагируют на симптомы, соответствующие следующим показателям.
Показатель 1: Рвота.
Проверьте правильность положения назогастрального зонда;
Уменьшить скорость введения питательных веществ на 50%;
При необходимости принимайте лекарства.
Показатель 2: Кишечные шумы.
Прекратить введение питательных веществ;
Дайте лекарство;
Повторяйте проверку каждые 2 часа.
Индекс третий: вздутие живота/внутрибрюшное давление.
Внутрибрюшное давление может всесторонне отражать общую ситуацию изменений моторики и всасывательной функции тонкого кишечника и является показателем переносимости энтерального питания у пациентов в критическом состоянии.
При легкой внутрибрюшной гипертензии скорость введения энтерального питания можно поддерживать, а внутрибрюшное давление можно измерять каждые 6 часов;
При умеренном повышении внутрибрюшного давления скорость инфузии следует уменьшить на 50%, сделать обзорную рентгенограмму брюшной полости для исключения кишечной непроходимости и повторять исследование каждые 6 часов. При сохранении вздутия живота можно использовать гастродинамические препараты в зависимости от состояния. При значительном повышении внутрибрюшного давления следует прекратить введение энтерального питания и провести детальное обследование желудочно-кишечного тракта.
Показатель 4: Диарея.
Существует множество причин диареи, такие как некроз слизистой оболочки кишечника, шелушение, эрозия, снижение уровня пищеварительных ферментов, ишемия брыжейки, отек кишечника и дисбаланс кишечной флоры.
Метод лечения заключается в снижении скорости кормления, разбавлении питательной среды или корректировке формулы энтерального питания; целевое лечение должно осуществляться в зависимости от причины диареи или степени её выраженности. Следует отметить, что при диарее у пациентов отделения интенсивной терапии не рекомендуется прекращать энтеральное питание, а следует продолжать кормление, одновременно выявляя причину диареи для определения адекватного плана лечения.
Индекс пять: остатки содержимого желудка.
Существуют две причины образования остатков пищи в желудке: факторы заболевания и терапевтические факторы.
К факторам, провоцирующим заболевание, относятся пожилой возраст, ожирение, диабет или гипергликемия, перенесенные пациентом операции на органах брюшной полости и т. д.;
К медикаментозным факторам относится использование транквилизаторов или опиоидов.
Стратегии разрешения остатков пищи в желудке включают проведение всесторонней оценки состояния пациента перед применением энтерального питания, использование препаратов, стимулирующих моторику желудка, или иглоукалывания при необходимости, а также выбор препаратов, обеспечивающих быстрое опорожнение желудка;
При наличии слишком большого количества желудочного содержимого назначают дуоденальное и тощее питание; для начального питания выбирают небольшую дозу.
Индекс шесть: рефлюкс/аспирация.
Для предотвращения аспирации медицинский персонал переворачивает пациента с нарушением сознания и отсасывает дыхательные выделения перед кормлением через нос; если позволяет состояние, во время кормления через нос следует приподнять голову и грудь пациента на 30° или выше, а после кормления через нос следует сохранять полулежачее положение в течение получаса.
Кроме того, очень важно ежедневно контролировать переносимость энтерального питания пациентом и избегать легкого прерывания энтерального питания.
Время публикации: 16 июля 2021 г.