Айзек О. Ополе, доктор медицины и доктор философии, сертифицированный врач, специализирующийся на гериатрии. Более 15 лет он проработал в Медицинском центре Канзасского университета, где также является профессором.
Чрескожная эндоскопическая гастростомия — это процедура, при которой гибкая питательная трубка (называемая трубкой ЧЭГ) вводится через брюшную стенку в желудок. Пациентам, которые не могут глотать пищу самостоятельно, трубки ЧЭГ позволяют доставлять питательные вещества, жидкости и лекарства непосредственно в желудок, устраняя необходимость миновать рот и пищевод для глотания.
Зонды для кормления полезны для людей, которые не могут самостоятельно питаться из-за острого заболевания или операции, но имеют разумные шансы на выздоровление. Они также помогают людям, которые временно или постоянно не могут глотать, но функционируют нормально или почти нормально.
В этом случае зонд для кормления может оказаться единственным способом обеспечить столь необходимое питание и/или лекарства. Это называется энтеральным питанием.
Перед проведением гастростомии лечащему врачу необходимо будет выяснить, есть ли у вас какие-либо хронические заболевания (например, высокое кровяное давление) или аллергии, а также какие лекарства вы принимаете. Возможно, вам придется прекратить прием определенных лекарств, таких как препараты для разжижения крови или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), до окончания операции, чтобы свести к минимуму риск кровотечения.
Вам нельзя будет есть и пить в течение восьми часов до процедуры, и необходимо договориться о том, чтобы кто-то забрал вас и отвез домой.
Если человек не может есть и у него нет возможности воспользоваться зондом для кормления, жидкости, калории и питательные вещества, необходимые для выживания, можно вводить внутривенно. Зачастую введение калорий и питательных веществ в желудок или кишечник является наилучшим способом обеспечить организм необходимыми веществами для оптимального функционирования, поэтому зонды для кормления обеспечивают более качественные питательные вещества, чем внутривенное введение жидкостей.
Перед процедурой установки ЧЭГ вам сделают внутривенную седацию и местную анестезию вокруг места разреза. Вам также могут ввести внутривенные антибиотики для предотвращения инфекции.
Затем медицинский работник введет вам в горло светоизлучающую гибкую трубку, называемую эндоскопом, чтобы направить саму трубку через стенку желудка. Делается небольшой надрез, чтобы поместить диск внутрь и наружу отверстия в брюшной полости; это отверстие называется стомой. Длина части трубки, находящейся вне тела, составляет от 6 до 12 дюймов.
После операции хирург наложит повязку на место разреза. После операции вы можете испытывать некоторую боль в области разреза, а также спазмы и дискомфорт из-за газов. Также может наблюдаться утечка жидкости вокруг места разреза. Эти побочные эффекты должны пройти в течение 24–48 часов. Обычно повязку можно снять через день или два.
Привыкание к зонду для кормления требует времени. Если зонд вам нужен из-за того, что вы не можете глотать, вы не сможете есть и пить через рот. (В редких случаях люди с зондами PEG все еще могут есть через рот.) Изделия, предназначенные для зондового питания, содержат все необходимые вам питательные вещества.
Когда вы не пользуетесь трубкой, ее можно закрепить на животе с помощью медицинского пластыря. Пробка или колпачок на конце трубки предотвратит попадание смеси на одежду.
После заживления области вокруг зонда для кормления вы встретитесь с диетологом или специалистом по питанию, который покажет вам, как пользоваться зондом ПЭГ и начать энтеральное питание. Вот шаги, которые вам необходимо выполнить при использовании зондов ПЭГ:
В некоторых случаях бывает сложно определить, является ли кормление человека через зонд правильным решением и каковы этические соображения при этом. Примеры таких ситуаций:
Если вы или близкий вам человек серьезно больны и не можете принимать пищу через рот, трубки ПЭГ могут временно или даже постоянно обеспечивать организм теплом и питательными веществами для выздоровления и развития.
Трубки PEG можно использовать в течение нескольких месяцев или лет. При необходимости ваш лечащий врач может легко удалить или заменить трубку без использования седативных средств или анестетиков, просто натянув ее. После удаления трубки отверстие в брюшной полости быстро закрывается (поэтому, если она случайно оторвется, вам следует немедленно обратиться к врачу).
Улучшает ли зондовое питание качество жизни (КЖ), зависит от причины его использования и состояния пациента. В исследовании 2016 года приняли участие 100 пациентов, которым были установлены зонды для кормления. Через три месяца были опрошены пациенты и/или лица, осуществляющие уход. Авторы пришли к выводу, что, хотя зонды не улучшили качество жизни пациентов, оно не ухудшилось.
На трубке будет отметка, указывающая место, где она должна располагаться на одном уровне с отверстием в брюшной стенке. Это поможет вам убедиться в том, что трубка находится в правильном положении.
Трубку ПЭГ можно очистить, промыв ее теплой водой с помощью шприца до и после кормления или приема лекарств, а также протерев концы дезинфицирующими салфетками.
Сначала попробуйте промывать трубку, как обычно, до и после кормления. Если трубку не промывать или смесь для кормления слишком густая, может возникнуть засор. Если трубку невозможно извлечь, обратитесь к врачу. Никогда не используйте проволоку или что-либо еще, чтобы попытаться прочистить трубку.
Подпишитесь на нашу ежедневную рассылку с советами по здоровью и получайте ежедневные советы, которые помогут вам жить максимально здоровой жизнью.
Американское общество гастроинтестинальной эндоскопии. Узнайте о чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ).
Оджо О., Кивени Э., Ван Х.Х., Фэн П. Влияние энтерального зондового питания на качество жизни пациентов, связанное со здоровьем: систематический обзор. Питательные вещества. 2019;11(5). doi: 10.3390/nu11051046
Метени Н.А., Хинъярд Л.Дж., Мохаммед К.А. Частота синусита, связанного с трахеей и назогастральными зондами: база данных NIS. Am J Crit Care. 2018;27(1):24-31.doi:10.4037/ajcc2018978
Yoon EWT, Yoneda K, Nakamura S, Nishihara K. Перкутанная эндоскопическая гастроеюностомия (PEG-J): ретроспективный анализ её эффективности для поддержания энтерального питания после безуспешного кормления желудка. BMJ Open Gastroenterology. 2016;3(1):e000098corr1.doi: 10.1136/bmjgast-2016-000098
Куриен М., Эндрюс Р.Э., Таттерсолл Р. и др. Гастростомия сохраняется, но не улучшает качество жизни пациентов и лиц, осуществляющих уход. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Июль 2017 г.;15(7):1047-1054.doi:10.1016/j.cgh.2016.10.032
Время публикации: 28 июня 2022 г.