Парентеральное питание/Общее парентеральное питание (TPN)

Парентеральное питание/Общее парентеральное питание (TPN)

Парентеральное питание/Общее парентеральное питание (TPN)

Основная концепция
Парентеральное питание (ПП) представляет собой подачу питания внутривенно в качестве нутритивной поддержки до и после операции, а также для тяжелобольных пациентов.Все питание подается парентерально, что называется полным парентеральным питанием (ППП).Пути парентерального питания включают периферическое внутривенное питание и центральное внутривенное питание.Парентеральное питание (ПП) представляет собой внутривенное введение питательных веществ, необходимых больным, включая калории (углеводы, жировые эмульсии), незаменимые и заменимые аминокислоты, витамины, электролиты и микроэлементы.Парентеральное питание подразделяют на полное парентеральное питание и частичное дополнительное парентеральное питание.Цель состоит в том, чтобы позволить пациентам поддерживать состояние питания, прибавку в весе и заживление ран, даже когда они не могут нормально питаться, а маленькие дети могут продолжать расти и развиваться.Пути внутривенной инфузии и методы инфузии являются необходимыми гарантиями парентерального питания.

Показания

Основными показаниями к парентеральному питанию являются пациенты с дисфункцией или недостаточностью желудочно-кишечного тракта, в том числе нуждающиеся в поддержке парентерального питания в домашних условиях.
Значительный эффект
1. Желудочно-кишечная непроходимость
2. Абсорбционная дисфункция желудочно-кишечного тракта: ① Синдром короткой кишки: обширная резекция тонкой кишки >70%~80%;② Заболевания тонкой кишки: заболевания иммунной системы, ишемия кишечника, множественные кишечные свищи;③ Радиационный энтерит, ④ Сильная диарея, не поддающаяся лечению Половая рвота > 7 дней.
3. Тяжелый панкреатит: первая инфузия для купирования шока или СПОН, после стабилизации жизненных показателей, если паралич кишечника не устранен и энтеральное питание не может быть полностью перенесено, является показанием к парентеральному питанию.
4. Высокое катаболическое состояние: обширные ожоги, тяжелые сложные травмы, инфекции и т.д.
5. Тяжелая недостаточность питания. Белково-калорийная недостаточность часто сопровождается дисфункцией желудочно-кишечного тракта и не переносит энтеральное питание.
Поддержка действительна
1. Периоперационный период обширных операций и травм. Нутритивная поддержка не оказывает существенного влияния на пациентов с хорошим нутритивным статусом.Наоборот, это может увеличить инфекционные осложнения, но может уменьшить послеоперационные осложнения у пациентов с тяжелой недостаточностью питания.Больным с тяжелым истощением необходима нутритивная поддержка за 7-10 дней до операции;для тех, у кого ожидается неспособность восстановить функцию желудочно-кишечного тракта в течение 5-7 дней после обширной операции, парентеральное питание следует начинать в течение 48 часов после операции, пока пациент не сможет получать адекватное питание.Энтеральное питание или прием пищи.
2. Кожно-кишечные свищи: при условии инфекционного контроля и адекватного и надлежащего дренирования пищевая поддержка может привести к самозаживлению более половины кожно-кишечных свищей, и радикальное хирургическое вмешательство стало последним методом лечения.Парентеральное питание может уменьшить секрецию желудочно-кишечного тракта и свищевой поток, что полезно для контроля инфекции, улучшения нутритивного статуса, повышения частоты излечения и снижения хирургических осложнений и смертности.
3. Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, язвенный колит, туберкулез кишечника и другие пациенты в активной стадии заболевания или осложненные абсцессом брюшной полости, кишечными свищами, кишечной непроходимостью и кровотечением и т. д., парентеральное питание является важным методом лечения.Это может облегчить симптомы, улучшить питание, дать отдых кишечному тракту и облегчить восстановление слизистой оболочки кишечника.
4. Пациенты с опухолями в тяжелой степени истощения. Пациентам с потерей массы тела ≥ 10% (нормальная масса тела) следует обеспечить парентеральное или энтеральное питание за 7–10 дней до операции до перехода на энтеральное питание или возвращения к приему пищи после операции.до того как.
5. Недостаточность важных органов:
① Печеночная недостаточность: пациенты с циррозом печени имеют отрицательный пищевой баланс из-за недостаточного приема пищи.В периоперационный период цирроза печени или опухоли печени, печеночной энцефалопатии и в течение 1–2 недель после трансплантации печени тем, кто не может принимать пищу или получать энтеральное питание, следует назначать парентеральное питание Нутритивная поддержка.
② Почечная недостаточность: острое катаболическое заболевание (инфекция, травма или полиорганная недостаточность) в сочетании с острой почечной недостаточностью, диализные пациенты с хронической почечной недостаточностью с недостаточностью питания, нуждающиеся в поддержке парентерального питания, поскольку они не могут принимать пищу или получать энтеральное питание.При диализе по поводу хронической почечной недостаточности смесь для парентерального питания можно вводить при внутривенном переливании крови.
③ Сердечно-легочная недостаточность: часто сочетается со смешанной белково-энергетической недостаточностью.Энтеральное питание улучшает клиническое состояние и функцию желудочно-кишечного тракта при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и может принести пользу пациентам с сердечной недостаточностью (доказательств недостаточно).Идеальное соотношение глюкозы и жира у больных ХОБЛ еще не определено, но следует увеличить соотношение жиров, контролировать общее количество глюкозы и скорость инфузии, обеспечить белок или аминокислоты (не менее 1 г/кг). г), и достаточное количество глютамина следует использовать для пациентов с критическим заболеванием легких.Это полезно для защиты альвеолярного эндотелия и кишечной лимфоидной ткани и уменьшения легочных осложнений.④Воспалительная спаечная кишечная непроходимость: периоперационная поддержка парентерального питания в течение 4–6 недель полезна для восстановления функции кишечника и устранения непроходимости.

Противопоказания
1. Лица с нормальной функцией желудочно-кишечного тракта, адаптирующиеся к энтеральному питанию или восстанавливающие функцию желудочно-кишечного тракта в течение 5 дней.
2. Неизлечимые, без надежды на выживание, умирающие или находящиеся в необратимой коме больные.
3. Тем, кто нуждается в экстренной операции и не может обеспечить питательную поддержку до операции.
4. Необходимо контролировать сердечно-сосудистую функцию или серьезные нарушения обмена веществ.

Пищевой путь
Выбор соответствующего пути парентерального питания зависит от таких факторов, как история сосудистых пункций пациента, анатомия вен, состояние коагуляции, ожидаемая продолжительность парентерального питания, условия оказания помощи (госпитализированные или нет) и характер основного заболевания.Для стационарных пациентов наиболее распространенным выбором является кратковременная интубация периферических или центральных вен;для пациентов, длительно лечащихся во внебольничных условиях, чаще всего используются периферические или центральные венозные интубации или подкожные инфузионные боксы.
1. Периферический внутривенный парентеральный путь питания
Показания: ① Кратковременное парентеральное питание (<2 недель), осмотическое давление питательного раствора менее 1200 мОсм/LH2O;② Центральный венозный катетер противопоказан или невозможен;③ Катетерная инфекция или сепсис.
Достоинства и недостатки: этот метод прост и удобен в исполнении, позволяет избежать осложнений (механических, инфекционных), связанных с катетеризацией центральных вен, легко выявить возникновение флебита на ранней стадии.Недостатком является то, что осмотическое давление настоя не должно быть слишком высоким, и требуется повторная пункция, склонная к флебитам.Поэтому он не подходит для длительного использования.
2. Парентеральное питание через центральную вену
(1) Показания: парентеральное питание более 2 недель и осмотическое давление питательного раствора выше 1200 мОсм/LH2O.
(2) Путь катетеризации: через внутреннюю яремную вену, подключичную вену или периферическую вену верхней конечности в верхнюю полую вену.
Достоинства и недостатки: катетер для подключичной вены прост в перемещении и уходе, основное осложнение - пневмоторакс.Катетеризация внутренней яремной вены ограничивала подвижность яремной вены и повязку, а также приводила к немного большему количеству осложнений в виде локальной гематомы, повреждения артерии и катетерной инфекции.Катетеризация периферической вены в центральную (PICC): драгоценная вена шире и ее легче ввести, чем головную вену, что позволяет избежать серьезных осложнений, таких как пневмоторакс, но увеличивает частоту тромбофлебита и интубационных вывихов, а также сложность операции.Неподходящими путями парентерального питания являются наружная яремная и бедренная вены.Первый имеет высокий уровень неправильного размещения, в то время как последний имеет высокий уровень инфекционных осложнений.
3. Инфузия с подкожным введением катетера через центральный венозный катетер.

Система питания
1. Парентеральное питание различных систем (многобутылочные серийные, комплексные и диафрагменные пакеты):
①Последовательная передача нескольких бутылок: несколько бутылок с питательным раствором можно смешивать и последовательно передавать через «трехходовую» или Y-образную инфузионную трубку.Несмотря на то, что он прост и легок в реализации, он имеет много недостатков и не должен пропагандироваться.
②Общий питательный раствор (TNA) или все-в-одном (AIl-in-One): технология асептического смешивания общего питательного раствора заключается в объединении всех ингредиентов ежедневного парентерального питания (глюкоза, жировая эмульсия, аминокислоты, электролиты, витамины и микроэлементы). элементы) ) смешивают в пакете и затем настаивают.Этот способ делает ввод парентерального питания более удобным, а одновременный ввод различных нутриентов более целесообразным для анаболизма.Отделка Поскольку жирорастворимый пластификатор пакетов из поливинилхлорида (ПВХ) может вызывать определенные токсические реакции, поливинилацетат (EVA) в настоящее время используется в качестве основного сырья для пакетов для парентерального питания.Для обеспечения стабильности каждого компонента в растворе ТНК приготовление следует проводить в указанном порядке (подробности см. в главе 5).
③ Мембранный пакет: в последние годы в производстве готовых пакетов для растворов для парентерального питания использовались новые технологии и новые материалы из пластика (полиэтилен/полипропиленовый полимер).Новый продукт с полным питательным раствором (двухкамерный пакет, трехкамерный пакет) можно хранить при комнатной температуре в течение 24 месяцев, что позволяет избежать проблемы загрязнения питательного раствора, приготовленного в больнице.Его можно более безопасно и удобно использовать для инфузии парентерального питания через центральную вену или периферическую вену у пациентов с различными пищевыми потребностями.Недостатком является невозможность индивидуализации формулы.
2. Состав раствора для парентерального питания
В соответствии с потребностями пациента в питании и метаболическими возможностями сформулируйте состав пищевых препаратов.
3. Специальная матрица для парентерального питания
В современном клиническом питании используются новые меры по дальнейшему совершенствованию пищевых рецептур для улучшения переносимости пациентами.Для удовлетворения потребностей диетотерапии для особых пациентов предоставляются специальные питательные субстраты для улучшения иммунной функции пациента, улучшения функции кишечного барьера и повышения антиоксидантной способности организма.Новые специальные пищевые препараты:
①Жировая эмульсия: включая структурированную жировую эмульсию, жировую эмульсию с длинной и средней цепью, жировую эмульсию, богатую омега-3 жирными кислотами, и т. д.
②Аминокислотные препараты: включая аргинин, дипептид глутамина и таурин.
Таблица 4-2-1 Потребность хирургических пациентов в энергии и белке
Состояние пациента Энергия Ккал/(кг.сут) белок г/(кг.сут) NPC: N
Нормально-умеренное недоедание 20~250,6~1,0150:1
Умеренный стресс 25~301,0~1,5120:1
Высокий метаболический стресс 30~35 1,5~2,0 90~120:1
Сжигание 35~40 2,0~2,5 90~120: 1
NPC: соотношение небелковых калорий к азоту
Парентеральное питание при хронических заболеваниях печени и трансплантации печени
Небелковая энергия Ккал/(кг.сут) белок или аминокислота г/(кг.сут)
Компенсированный цирроз25~35 0,6~1,2
Декомпенсированный цирроз 25~35 1,0
Печеночная энцефалопатия 25~35 0,5~1,0 (увеличение соотношения аминокислот с разветвленной цепью)
25~351,0~1,5 после трансплантации печени
Вопросы, требующие внимания: Обычно предпочтение отдается пероральному или энтеральному питанию;при непереносимости используется парентеральное питание: энергия состоит из глюкозы [2 г/(кг.сут)] и эмульсии средне-длинноцепочечного жира [1 г/(кг.сут)], жир составляет 35~50% калорий;источником азота являются сложные аминокислоты, а при печеночной энцефалопатии увеличивается доля аминокислот с разветвленной цепью.
Парентеральная нутритивная поддержка при остром катаболическом заболевании, осложненном острой почечной недостаточностью
Небелковая энергия Ккал/(кг.сут) белок или аминокислота г/(кг.сут)
20~300,8~1,21,2~1,5 (ежедневно диализные пациенты)
Вопросы, требующие внимания: Обычно предпочтение отдается пероральному или энтеральному питанию;при непереносимости - парентеральное питание: энергетическая составляющая - глюкоза [3~5г/(кг.сут)] и жировая эмульсия [0,8~1,0г/(кг.сут)];заменимые аминокислоты (тирозин, аргинин, цистеин, серин) здоровых людей становятся в это время условно незаменимыми аминокислотами.Следует контролировать уровень сахара в крови и триглицериды.
Таблица 4-2-4 Рекомендуемая суточная доза общего парентерального питания
Энергия 20~30Ккал/(кг.сут) [Запас воды 1~1.5мл на 1Ккал/(кг.сут)]
Глюкоза 2~4г/(кг.сут) Жир 1~1.5г/(кг.сут)
Содержание азота 0,1~0,25 г/(кг·сут) Аминокислота 0,6~1,5 г/(кг·сут)
Электролиты (средняя суточная потребность при парентеральном питании взрослых) Натрий 80~100 ммоль Калий 60~150 ммоль Хлор 80~100 ммоль Кальций 5~10 ммоль Магний 8~12 ммоль Фосфор 10~30 ммоль
Жирорастворимые витамины: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Водорастворимые витамины: B13мгB23,6мгB64мгB125мкг
Пантотеновая кислота 15 мг Ниацинамид 40 мг Фолиевая кислота 400 мкг C 100 мг
Микроэлементы: медь 0,3 мг йод 131 мкг цинк 3,2 мг селен 30~60 мкг
Молибден 19 мкг Марганец 0,2~0,3 мг Хром 10~20 мкг Железо 1,2 мг

 


Время публикации: 19 августа 2022 г.