Меры предосторожности при энтеральном питании следующие:
1. Убедитесь, что питательный раствор и инфузионное оборудование чистые и стерильные.
Питательный раствор следует готовить в стерильных условиях, хранить в холодильнике при температуре ниже 4°C и использовать в течение 24 часов. Ёмкость для приготовления раствора и оборудование для инфузии следует содержать в чистоте и стерильности.
2. Защитите слизистые оболочки и кожу.
Пациенты с длительно установленным назогастральным или назоинтестинальным зондом склонны к образованию язв из-за постоянного давления на слизистую оболочку носа и глотки. Им следует ежедневно наносить мазь для увлажнения полости носа и поддержания чистоты и сухости кожи вокруг свища.
3. Предотвратить аспирацию
3.1 Смещение желудочного зонда и соблюдение его положения; особое внимание следует уделить сохранению положения назогастрального зонда во время введения питательного раствора, не перемещать его вверх, опорожнение желудка происходит медленно, а питательный раствор вводится через назогастральный зонд или гастростому. Пациент принимает полулежачее положение для предотвращения рефлюкса и аспирации.
3.2. Измерьте количество остаточной жидкости в желудке: во время инфузии питательного раствора откачивайте остаточную жидкость из желудка каждые 4 часа. Если её количество превышает 150 мл, инфузию следует прекратить.
3.3 Наблюдение и лечение: Во время инфузии питательного раствора необходимо внимательно наблюдать за реакцией пациента. При появлении кашля, отхаркивания образцов питательного раствора, удушья или одышки можно предположить аспирацию. Поощряйте пациента к кашлю и аспирации. При необходимости удалите вдыхаемое вещество через бронхоскоп.
4. Предотвратить желудочно-кишечные осложнения
4.1 Осложнения катетеризации:
4.1.1 Повреждение слизистой оболочки носоглотки и пищевода: вызывается слишком твердой трубкой, неправильной эксплуатацией или слишком длительным временем интубации;
4.1.2 Закупорка трубопровода: Причиной этого является слишком узкий просвет, слишком густой, неравномерный, сгустившийся питательный раствор и слишком медленная скорость потока.
4.2 Желудочно-кишечные осложнения: тошнота, рвота, боли в животе, вздутие живота, диарея, запор и т. д., которые вызваны температурой, скоростью и концентрацией питательного раствора и вызванным им ненадлежащим осмотическим давлением; загрязнение питательного раствора вызывает кишечную инфекцию; лекарственные препараты вызывают боли в животе и диарею.
Метод профилактики:
1) Концентрация и осмотическое давление приготовленного питательного раствора: Слишком высокая концентрация питательного раствора и осмотическое давление могут легко вызвать тошноту, рвоту, боли в животе и диарею. Начиная с низкой концентрации, обычно от 12% и постепенно увеличивая до 25%, энергетическая ценность начинается с 2,09 кДж/мл и увеличивается до 4,18 кДж/мл.
2) Контролируйте объём жидкости и скорость инфузии: начните с небольшого количества жидкости, начальный объём составляет 250–500 мл/сут, и постепенно достигайте полного объёма в течение 1 недели. Скорость инфузии начинается с 20 мл/ч и постепенно увеличивается до 120 мл/ч каждый день.
3) Контролируйте температуру питательного раствора: температура питательного раствора не должна быть слишком высокой, чтобы не вызвать ожог слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Слишком низкая температура может вызвать вздутие живота, боли в животе и диарею. Раствор можно подогревать вне проксимальной части зонда для кормления. Обычно температура поддерживается на уровне около 38°C.
4.3 Инфекционные осложнения: Аспирационная пневмония вызывается неправильной установкой или смещением катетера, задержкой опорожнения желудка или рефлюксом питательной жидкости, приемом лекарств или нейропсихическими расстройствами, вызванными низкими рефлексами.
4.4 Метаболические осложнения: гипергликемия, гипогликемия и электролитные нарушения, вызванные неравномерным составом питательного раствора или неправильной формулой компонентов.
5. Уход за зондом для кормления
5.1 Правильно закрепить
5.2 Предотвращать скручивание, складывание и сжатие
5.3 Соблюдайте чистоту и стерильность
5.4 Регулярно мойте руки
Время публикации: 16 июля 2021 г.