Описаны недавние исследования раннего энтерального питания у пациентов, перенесших операцию по поводу рака желудка. Данная статья носит исключительно справочный характер.
1. Способы, подходы и сроки энтерального питания
1.1 энтеральное питание
Для обеспечения нутритивной поддержки у пациентов с раком желудка после операции могут использоваться три метода инфузии: однократное введение, непрерывное введение через инфузионный насос и прерывистое капельное введение под действием силы тяжести. Клинические исследования показали, что эффект непрерывной инфузии через инфузионный насос значительно лучше, чем прерывистое введение под действием силы тяжести, и при этом реже возникают побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта. До начала нутритивной поддержки для промывания обычно использовалась инъекция 50 мл 5% раствора глюкозы хлорида натрия. Зимой возьмите грелку или электрический обогреватель и поместите его на один конец инфузионной трубки рядом с отверстием фистульной трубки для нагревания, или нагревайте инфузионную трубку через термос, наполненный горячей водой. Как правило, температура питательного раствора должна быть 37°C.℃~ 40℃. После открытияПакет для энтерального питания, его следует использовать немедленно. Объём питательного раствора – 500 мл на флакон, время инфузии суспензии должно составлять около 4 часов. Скорость капельного введения составляет 20 капель/мин за 30 минут до начала инфузии. После исчезновения дискомфорта скорость капельного введения можно увеличить до 40–50 капель/мин. После инфузии промойте трубку 50 мл 5% раствора глюкозы хлорида натрия для инъекций. Если инфузия в данный момент не требуется, питательный раствор следует хранить в холодильнике при температуре 2°C.℃~ 10℃, а время хранения в холодильнике не должно превышать 24 часов.
1.2 энтеральный путь питания
Энтеральное питание в основном включаетНазогастральные зонды, гастроеюностомическая трубка, назодуоденальный зонд, спиральная назоинтестинальная трубка иНазоеюнальная трубка. В случае длительного пребыванияЖелудочная трубка, существует высокая вероятность возникновения ряда осложнений, таких как пилорическая обструкция, кровотечение, хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, язва и эрозия. Спиральная назоинтестинальная трубка имеет мягкую текстуру, ее нелегко стимулировать носовую полость и горло пациента, она легко сгибается, и переносимость пациентом хорошая, поэтому ее можно размещать в течение длительного времени. Однако длительное время размещения трубки через нос часто вызывает дискомфорт у пациентов, увеличивает вероятность рефлюкса питательной жидкости и может произойти неправильная ингаляция. Нутритивный статус пациентов, перенесших паллиативную операцию по поводу рака желудка, плохой, поэтому им необходима длительная нутритивная поддержка, но опорожнение желудка у пациентов серьезно заблокировано. Поэтому не рекомендуется выбирать трансназальное размещение трубки, а интраоперационное размещение свища является более разумным выбором. Чжан Моучэн и другие сообщили, что использовалась гастроеюностомическая трубка, в стенке желудка пациента делалось небольшое отверстие, через него вставлялся тонкий шланг (диаметром 3 мм), который вводился в тощую кишку через привратник и двенадцатиперстную кишку. Для обработки разреза стенки желудка использовался метод двойного кисетного шва, а трубка свища фиксировалась в туннеле стенки желудка. Этот метод больше подходит для паллиативных пациентов. Гастроеюностомическая трубка имеет следующие преимущества: время пребывания больше, чем у других методов имплантации, что позволяет эффективно избегать инфекции дыхательных путей и легких, вызванной назогастральной еюностомической трубкой; наложение швов и фиксация через катетер стенки желудка проще, а вероятность стеноза желудка и желудочного свища ниже; Расположение стенки желудка относительно высоко, чтобы избежать большого количества асцита из-за метастазов в печени после операции рака желудка, промочить свищевой зонд и снизить частоту кишечных свищей и абдоминальных инфекций; Меньше явлений рефлюкса, пациенты не легко создают психологическую нагрузку.
1.3 Сроки энтерального питания и выбор питательного раствора
Согласно отчетам отечественных ученых, пациенты, перенесшие радикальную гастрэктомию по поводу рака желудка, начинают энтеральное питание через тонкокишечный зонд через 6–8 часов после операции, вводя 50 мл теплого 5% раствора глюкозы один раз в 2 часа, или вводят эмульсию для энтерального питания через тонкокишечный зонд с равномерной скоростью. Если у пациента нет дискомфорта, такого как боли в животе и вздутие живота, постепенно увеличивайте количество, а недостающее количество жидкости восполняется через вену. После восстановления анального оттока желудочный зонд можно удалить, и жидкую пищу можно употреблять через рот. После того, как полное количество жидкости будет принято через рот,Зонд для энтерального питания может быть удален. Инсайдеры отрасли считают, что питьевая вода дается через 48 часов после операции рака желудка. На второй день после операции можно есть прозрачную жидкость за ужином, полную жидкость можно есть за обедом на третий день, и мягкую пищу можно есть за завтраком на четвертый день. Таким образом, в настоящее время не существует единого стандарта для времени и типа раннего послеоперационного питания рака желудка. Тем не менее, результаты показывают, что внедрение концепции быстрой реабилитации и ранней энтеральной нутритивной поддержки не увеличивает частоту послеоперационных осложнений, что в большей степени способствует восстановлению желудочно-кишечной функции и эффективному усвоению питательных веществ у пациентов, перенесших радикальную гастрэктомию, улучшает иммунную функцию пациентов и способствует быстрой реабилитации пациентов.
2. Осуществление раннего энтерального питания
2.1 психологическое сестринское дело
Психологическая поддержка после операции по поводу рака желудка играет важнейшую роль. Во-первых, медицинский персонал должен индивидуально объяснять пациентам преимущества энтерального питания, информировать их о преимуществах лечения основного заболевания, а также знакомить пациентов с успешными случаями и опытом лечения, чтобы помочь им обрести уверенность в себе и повысить приверженность к лечению. Во-вторых, пациентов следует информировать о видах энтерального питания, возможных осложнениях и методах перфузии. Подчеркивается, что только ранняя энтеральная поддержка позволяет восстановить пероральное питание в кратчайшие сроки и, в конечном итоге, добиться выздоровления.
2.2 сестринское дело через зонд для энтерального питания
Трубка для инфузионного питания должна быть тщательно закреплена и находиться в хорошем состоянии, чтобы избежать сдавливания, изгиба, перекручивания или соскальзывания. Медперсонал может отметить красным маркером место прохождения трубки через кожу после установки и правильной фиксации трубки, провести передачу смены, записать показания трубки, а также наблюдать и подтверждать, не сместилась ли трубка или не отсоединилась ли она случайно. При введении лекарств через трубку для инфузионного питания медперсонал должен тщательно продезинфицировать и очистить трубку. Трубку для инфузионного питания следует тщательно очищать до и после введения лекарства, а лекарство должно быть полностью измельчено и растворено в установленной пропорции, чтобы избежать закупорки трубки из-за смешивания слишком крупных фрагментов лекарства в растворе лекарства или недостаточного смешивания лекарства с питательным раствором, что может привести к образованию сгустков и закупориванию трубки. После введения питательного раствора трубку следует очистить. Как правило, для промывания можно использовать 50 мл 5% раствора глюкозы и натрия хлорида для инъекций один раз в день. В режиме непрерывной инфузии медицинский персонал должен очищать систему подачи раствора шприцем объёмом 50 мл и промывать её каждые 4 часа. Если инфузию необходимо временно приостановить, медицинский персонал также должен своевременно промывать катетер, чтобы избежать загустения или ухудшения качества питательного раствора после длительного пребывания в нём. В случае срабатывания сигнализации инфузионного насоса во время инфузии сначала отсоедините питательную трубку от насоса, а затем тщательно промойте питательную трубку. Если питательная трубка не засорена, проверьте другие причины.
2.3 Уход за пациентами с осложнениями
2.3.1 желудочно-кишечные осложнения
Наиболее частыми осложнениями энтеральной нутритивной поддержки являются тошнота, рвота, диарея и боли в животе. Причины этих осложнений тесно связаны с загрязнением приготовления питательного раствора, слишком высокой концентрацией, слишком быстрой инфузией и слишком низкой температурой. Медсестринский персонал должен уделять особое внимание вышеуказанным факторам, регулярно контролировать и проверять каждые 30 минут, чтобы убедиться, что температура и скорость капельного введения питательного раствора соответствуют норме. Конфигурация и хранение питательного раствора должны строго соответствовать процедурам асептической операции, чтобы предотвратить загрязнение питательного раствора. Обратите внимание на состояние пациента, убедитесь, что это сопровождается изменениями в кишечных звуках или вздутием живота, и наблюдайте за характером стула. При появлении симптомов дискомфорта, таких как диарея и вздутие живота, инфузию следует приостановить в соответствии с конкретной ситуацией или соответствующим образом замедлить скорость инфузии. В серьезных случаях можно использовать зонд для кормления, чтобы ввести препараты, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта.
2.3.2 стремление
Среди осложнений, связанных с энтеральным питанием, аспирация является наиболее серьёзным. Основными причинами являются недостаточное опорожнение желудка и рефлюкс питательных веществ. Таким пациентам медперсонал может помочь поддерживать полусидячее или сидячее положение, а также поднять изголовье кровати на 30 градусов.° Чтобы избежать рефлюкса питательного раствора, сохраняйте это положение в течение 30 минут после его введения. В случае ошибочной аспирации, медицинский персонал должен своевременно прекратить инфузию, помочь пациенту сохранить правильное положение лёжа, опустить голову, помочь пациенту эффективно откашляться, своевременно удалить вдыхаемые вещества из дыхательных путей и аспирировать содержимое желудка пациента, чтобы предотвратить дальнейший рефлюкс. Кроме того, для профилактики и лечения лёгочной инфекции внутривенно вводились антибиотики.
2.3.3 желудочно-кишечное кровотечение
При появлении у пациентов, получающих энтеральное питание, коричневого желудочного сока или черного стула следует учитывать возможность желудочно-кишечного кровотечения. Медицинский персонал должен своевременно информировать об этом врача и внимательно следить за частотой сердечных сокращений, артериальным давлением и другими показателями пациента. Пациентам с небольшим кровотечением, положительным анализом желудочного сока и наличием скрытой крови в кале можно назначить препараты, ингибирующие кислотность, для защиты слизистой оболочки желудка, а назогастральное питание можно продолжить с применением гемостатической терапии. В это время температуру назогастрального питания можно снизить до 28°C.℃~ 30℃Пациентам с обильным кровотечением следует немедленно прекратить прием пищи, внутривенно ввести антацидные и кровоостанавливающие препараты, своевременно восполнять объем крови, принимать 50 мл ледяного физиологического раствора, смешанного с 2–4 мг норадреналина, а также проводить назальное кормление каждые 4 часа и внимательно следить за изменениями состояния.
2.3.4 механическое препятствие
Если инфузионная трубка деформирована, изогнута, заблокирована или смещена, необходимо скорректировать положение тела пациента и положение катетера. После закупорки катетера наберите шприцем необходимое количество физиологического раствора для промывания под давлением. Если промывание неэффективно, возьмите одну таблетку химотрипсина и смешайте её с 20 мл физиологического раствора для промывания, действуя осторожно. Если ни один из вышеперечисленных методов не эффективен, решите, следует ли заменить трубку, в зависимости от конкретной ситуации. При закупорке еюностомической трубки её содержимое можно откачать шприцем. Не вставляйте проводник для прочистки катетера во избежание повреждения и разрыва.катетер для кормления.
2.3.5 метаболические осложнения
Применение энтеральной нутритивной поддержки может вызвать нарушение уровня глюкозы в крови, в то время как гипергликемическое состояние организма приведет к ускоренному размножению бактерий. В то же время, нарушение метаболизма глюкозы приведет к недостаточному энергообеспечению, что приведет к снижению резистентности пациентов, возникновению энтерогенных инфекций, желудочно-кишечной дисфункции и является основной причиной полиорганной недостаточности. Следует отметить, что у большинства пациентов с раком желудка после трансплантации печени наблюдается инсулинорезистентность. Одновременно с этим после операции им назначают гормон роста, препараты, препятствующие отторжению, и большое количество кортикостероидов, что еще больше нарушает метаболизм глюкозы и затрудняет контроль уровня глюкозы в крови. Поэтому при назначении инсулина необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови пациентов и разумно корректировать его концентрацию. При начале энтеральной нутритивной поддержки или изменении скорости инфузии и объема вводимого питательного раствора медицинский персонал должен контролировать уровень глюкозы в крови пациента каждые 2–4 часа. После подтверждения стабильности метаболизма глюкозы частоту введения следует изменить на каждые 4–6 ч. Скорость инфузии и количество вводимого островкового гормона следует корректировать соответствующим образом в зависимости от изменения уровня глюкозы в крови.
Подводя итог, можно сказать, что при внедрении FIS энтеральное питание на ранней стадии после операции по поводу рака желудка безопасно и целесообразно. Это способствует улучшению нутритивного статуса организма, увеличению потребления тепла и белка, улучшению отрицательного азотистого баланса, снижению потерь массы тела и снижению различных послеоперационных осложнений, а также оказывает хорошее защитное действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта пациентов. Это может способствовать восстановлению функции кишечника у пациентов, сокращению срока пребывания в стационаре и повышению коэффициента использования медицинских ресурсов. Эта схема принята большинством пациентов и играет положительную роль в восстановлении и комплексном лечении пациентов. Благодаря углубленному клиническому исследованию раннего послеоперационного энтерального питания при раке желудка, навыки сестринского ухода также постоянно совершенствуются. Благодаря послеоперационному психологическому уходу, уходу через зонд и целенаправленному уходу при осложнениях, вероятность желудочно-кишечных осложнений, аспирации, метаболических осложнений, желудочно-кишечных кровотечений и механической обструкции значительно снижается, что создает благоприятные условия для реализации преимуществ энтерального питания.
Автор оригинала: У Иньцзяо
Время публикации: 15 апреля 2022 г.