Существует вид питания, в основе которого лежит обычная пища, и который отличается от неё по форме. Он существует в виде порошка, жидкости и т.д. Подобно сухому молоку и белковому порошку, его можно вводить перорально или через нос, и он легко переваривается или усваивается без переваривания. Это называется «смесью для специальных медицинских целей», то есть в настоящее время мы чаще используем энтеральное питание в клинической практике.
1. Что такое энтеральное питание?
Энтеральное питание (ЭП) — это метод нутритивной поддержки, обеспечивающий организм различными питательными веществами через желудочно-кишечный тракт для удовлетворения его физиологических и патологических потребностей. Его преимущества заключаются в том, что питательные вещества всасываются и используются непосредственно в кишечнике, что более физиологично, удобно для применения и экономично. Кроме того, оно способствует сохранению целостности структуры слизистой оболочки кишечника и барьерной функции.
2. При каких состояниях необходимо энтеральное питание?
Все пациенты с показаниями для нутритивной поддержки и функциональным и доступным желудочно-кишечным трактом могут получать энтеральную нутритивную поддержку, включая дисфагию и жевание; Неспособность принимать пищу из-за нарушения сознания или комы; Стабильный период заболеваний пищеварительного тракта, таких как желудочно-кишечный свищ, синдром короткой кишки, воспалительное заболевание кишечника и панкреатит; Гиперкатаболическое состояние, например, у пациентов с тяжелой инфекцией, хирургическим вмешательством, травмой и обширными ожогами. Существуют также хронические заболевания, связанные с потреблением пищи, такие как туберкулез, опухоли и т. д.; Предоперационная и послеоперационная нутритивная поддержка; Адъювантное лечение опухолей, химиотерапии и лучевой терапии; Нутритивная поддержка при ожогах и травмах; Печеночная и почечная недостаточность; Сердечно-сосудистые заболевания; Врожденный дефект обмена аминокислот; Дополнение или переход на парентеральное питание.
3. Каковы классификации энтерального питания?
На первом семинаре, посвященном классификации энтеральных питательных препаратов, Пекинское отделение Китайской медицинской ассоциации предложило обоснованную классификацию энтеральных питательных препаратов, разделив их на три типа: аминокислотные, цельнобелковые и компонентные. Аминокислотная матрица представляет собой мономер, включающий аминокислоты или короткие пептиды, глюкозу, жиры, минералы и витамины. Она подходит для пациентов с нарушениями пищеварения и всасывания в желудочно-кишечном тракте, но имеет неприятный вкус и подходит для назального введения. В цельнобелковых препаратах в качестве источника азота используется цельный или свободный белок. Они подходят для пациентов с нормальной или почти нормальной функцией желудочно-кишечного тракта. Они имеют приятный вкус и могут приниматься перорально или назально. Компонентные препараты включают аминокислотные компоненты, короткие пептиды, цельнобелковые компоненты, углеводные компоненты, компоненты с длинноцепочечными триглицеридами (LCT), компоненты со среднедлинноцепочечными триглицеридами (MCT), витаминные компоненты и т.д., которые в основном используются в качестве добавок или обогатителей для сбалансированного энтерального питания.
4. Как пациенты выбирают энтеральное питание?
Пациенты с нефропатией потребляют больше белка и склонны к отрицательному азотистому балансу, что требует применения препаратов с низким содержанием белка и высоким содержанием аминокислот. Препараты для энтерального питания, предназначенные для лечения заболеваний почек, богаты незаменимыми аминокислотами, содержат мало белка, натрия и калия, что позволяет эффективно снизить нагрузку на почки.
У пациентов с нарушениями функции печени метаболизм ароматических аминокислот, триптофана, метионина и др. блокируется, снижается содержание аминокислот с разветвлённой цепью и увеличивается содержание ароматических аминокислот. Однако аминокислоты с разветвлённой цепью метаболизируются в мышцах, что не увеличивает нагрузку на печень, и могут конкурировать с ароматическими аминокислотами за проникновение через гематоэнцефалический барьер, улучшая состояние печени и головного мозга. Таким образом, аминокислоты с разветвлённой цепью могут составлять более 35–40% от общего количества аминокислот в питании, потребляемом при заболеваниях печени.
После тяжёлых ожогов у пострадавшего повышается температура тела, происходит обильное выделение гормонов и воспалительных факторов, а организм находится в состоянии повышенного метаболизма. Помимо раны, кишечник является одним из основных органов с высоким эндогенным метаболизмом. Поэтому питание при ожогах должно быть богато белком, высококалорийным, содержать легкоусвояемые жиры и содержать мало жидкости.
Препараты энтерального питания для пациентов с заболеваниями легких должны иметь высокое содержание жира, низкое содержание углеводов и содержание только белка для поддержания мышечной массы и анаболизма, а также для улучшения функции дыхания.
Под влиянием химиотерапии у пациентов со злокачественными опухолями ухудшается нутритивный статус и иммунитет, а опухолевая ткань использует меньше жира. Поэтому следует выбирать пищевые добавки с высоким содержанием жиров, белков, энергии и низким содержанием углеводов, в которые добавляют глутамин, аргинин, МТК и другие иммуномодулирующие вещества.
Углеводы в пищевых продуктах для больных диабетом должны быть представлены олигосахаридами или полисахаридами, а также достаточным количеством пищевых волокон, что способствует замедлению скорости и степени повышения уровня сахара в крови.
Время публикации: 14 сентября 2022 г.